压力性尿失禁-简洁版
主编李龙坤第三军医大学西南医院编委（按姓氏拼音排序）杜鹏首都医科大学附属北京朝阳医院鞠彦合中国康复研究中心附属北京博爱医院林涛四川大学华西医院肖云翔北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录
一、概述二、诊断三、非手术治疗四、手术治疗五、合并疾病的处理附录压力性尿失禁诊治策略图一、概述
（一）定义压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
（二）流行病学特点
1．较明确的相关因素年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素。
2．可能相关的危险因素雌激素、子宫切除术、吸烟、体力活动。
（三）病理生理机制膀胱颈及近端尿道下移；尿道粘膜的封闭功能减退；尿道固有括约肌功能下降；支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
二、诊断
（一）确定诊断（高度推荐）主要依据病史和体格检查。
1．高度推荐
（1）病史：全身情况；压力性尿失禁症状；泌尿系其他症状；其他病史。
（2）体格检查：一般状态；全身体检；专科检查；其他特殊检查。
2．推荐排尿日记；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）；其他检查（实验室检查、尿流率、剩余尿等）。
3．可选膀胱镜检查；侵入性尿动力学检查；膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT等。
（二）程度诊断（推荐）
1．临床症状（高度推荐）分轻度、中度、重度三度。
2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）。
3．尿垫试验推荐1小时尿垫试验，分为轻、中、重、极重四度
（三）分型诊断（可选）
1．解剖型/尿道固有括约肌缺陷（intrinsicsphincterdeficiency,ISD）型。
2．腹压漏尿点压（ALPP）结合影像尿动力学分型以60/90cmH2O为界分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型压力性尿失禁。
（四）常见合并疾病诊断（高度推荐）膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂、排尿困难。
三、非手术治疗
（一）保守治疗
1．高度推荐盆底肌训练。
2．推荐减肥。
3．可选戒烟、改变饮食习惯、阴道重锤训练、电刺激治疗、磁刺激治疗
（二）药物治疗
1．推荐选择性α1-肾上腺素受体激动剂
2．可选
（1）丙咪嗪：50～150mg/d。
（2）β-肾上腺素受体拮抗剂
（3）β-肾上腺素受体激动剂：克仑特罗20mg，2次/日，服用1个月。
（4）雌激素
四、手术治疗
（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术
1．TVT常见并发症及处理。
（1）膀胱穿孔：术中发现，应重新穿刺安装，并保留尿管1～3天；术后发现，则应取出TVT，留置尿管1周，待二期再安置TVT。
（2）耻骨后间隙出血：将膀胱充盈2小时，同时在下腹部加压，阴道内填塞子宫纱条，严密观察，多能自行吸收。
（3）排尿困难：多因悬吊过紧所致。术后早期出现的排尿困难，可作间歇性导尿。无效时在局麻下切断吊带，对压力性尿失禁仍有治疗效果。
（4）其他并发症：异物反应、切口延迟愈合、吊带侵蚀、肠穿孔、感染等。
2．TVT-O近期有效率为84%～90%，与TVT基本相当，但远期疗效仍有待进一步观察。
（二）推荐
1．Burch阴道壁悬吊术分为开放手术和腹腔镜手术两种术式。并发症包括排尿困难（间歇导尿、尿道扩张）、逼尿肌过度活动。
2．膀胱颈吊带（Sling）术
（三）可选Marshall-Marchetti-Krantz（MMK）手术、针刺悬吊术、注射疗法、人工尿道括约肌、阴道前壁修补术。
五、合并疾病的处理
（一）合并膀胱过度活动症首先控制急迫性尿失禁症状，再对压力性尿失禁重新评判，并据此采取相应处理。
（二）合并盆腔脏器脱垂
1．有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理。
2．有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗。
3．无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，应在术前复位观察有无继发尿失禁可能，以决定是否同期抗尿失禁手术。
（三）合并逼尿肌收缩力受损尿流率较低时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术。逼尿肌受损严重，应注意有无其他尿失禁的可能，不建议抗尿失禁手术。
（四）合并膀胱出口梗阻（bladderoutflowobstruction,BOO）应先解除膀胱出口梗阻，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁。附录压力性尿失禁诊治策略图尿失禁病史体格检查确定诊断ICI-Q-SF尿动力学程度诊断合并疾病诊断OAB逼尿肌受损POP可疑诊断先处理OAB药物治疗尿失禁同期手术抗尿失禁轻度中度重度分型诊断BOO先解除BOO手术治疗尿失禁重度受损轻度受损POP需手术POP无需手术非手术治疗手术治疗治疗有效
