乳房保健

乳房不仅是女性美的重要标志，而且与女性健康密切相关。妇女不同时期，乳房保健的措施也各有侧重。青春期，此时乳房开始发育，乳房保健的内容主要包括摄入营养丰富含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，佩戴合适的胸罩，多参加体育活动，使乳房得到正常发育，从而丰满健美。应避免对乳房的强力挤压，造成乳房损伤。洗浴忌用过冷或过热的浴水刺激乳房。注意乳头、乳晕部位的清洁。妊娠期乳房发育更为显著，应做好哺乳前的准备。内衣要宽松柔软，勤擦洗乳房。特别是在怀孕五个月后，每天应用温水擦乳头、乳晕及周围皮肤，以增强乳头韧性，防止哺乳时发生皲裂。如果出现乳头内陷，可在每次清洗乳房时用手指或自制的吸乳头装置把乳头捻出来，重复几次，数月后多数可纠正或缓解。如果内陷的乳头表面有污垢痂皮应该先用香脂或菜油等湿润以后再用肥皂和清水洗净。哺乳期主要的问题是预防乳腺炎和乳头皲裂。乳腺炎的发病率很高,常发生在乳汁郁积、乳头皲裂及清洁不良的乳腺。预防的重点应提倡尽早喂奶，每次喂奶前应擦净乳头，喂奶时尽量吸净乳房中的乳汁，喂奶后应留一滴奶液封住奶口，避免造成乳头皲裂。不喂奶时最好用合适的乳罩托起乳房，防止损伤和乳房下垂，如果某侧乳头皲裂，应暂时停止该侧乳房喂奶。更年期和老年期，这时乳房保健的内容主要是警惕乳腺癌的发生。乳腺癌是欧美国家女性死亡的主要原因[1]，半个世纪以来其发病率在全球范围内呈逐渐增高的趋势。近年来，我国乳腺癌的发病率和病死率也呈明显升高的趋势[2]。由于乳腺癌的发病机理还不清楚，无法做到真正的一级预防，二级预防(即早发现、早治疗)仍是当今唯一可减少乳腺癌病死率的方法[3]。目前有3种早期筛查乳腺癌的方法：辅助检查，乳房钼靶射片，超声波检查，CT乳腺导管造影，乳管镜等；临床体检(clinicalbreastexamination，CBE)以及乳房自我检查(breastself–examination，BSE)[4]。乳房自我检查(breastself–examination，BSE)是妇女仔细、系统地对乳房、腋窝进行视诊和触诊，检查有无异常改变的一种方法，一般每月1次。有资料显示，约有1/3北美妇女常规做BSE[5]。在我国，大约67.4%妇女不做BSE，仅有5.0%定期做BSE。徐望红等[6]报道BSE作为健康教育的一项活动，具有在我国女性中广泛推广的可能性。正确的BSE应包括：正确的时间：月经规则的妇女应在每月月经来潮后的9-11天，因为此时乳房比较松软，易于发现病变，对绝经后或人工手术切除卵巢的女性应该每月固定一天最容易记住的时间对自己进行乳房的“自我检查”。对于乳腺癌高危人群的妇女，建议每个月做乳房的自我检查，并且最好每半年到医院做进一步检查。正确的方法：乳房自检方法很简单，一般可在床上、睡觉、更衣、洗澡时进行。首先对镜自照法：面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头。仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、橘皮样改变等异常。观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出；乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高，对称，乳头、乳晕皮肤有无异常。第二是平卧触摸法。首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一个小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位以及腋窝是否有肿块或其他变化。第三是淋浴检查法。淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。乳房自检时,应按医生指导的方法进行，以免将正常的乳腺组织误认为肿块，引起不必要的惊慌。常做BSE有助于女性识别和理解一生中不同阶段乳房发生的自然改变，从而避免把由于女性周期性激素改变所引起的乳房改变视为异常[7]；常做BSE可以使妇女有一种自我控制健康的感觉，且乳房知识掌握良好者有助于医师诊断；BSE与乳房钼靶相比，虽然乳房钼靶发现乳腺癌的敏感度高，但并不是所有的肿瘤都可以被钼靶发现，而且两次检查之间形成的新的肿瘤会因筛查间隔而被耽误。而常规的BSE可以及时发现这个期间所形成的可触摸的肿瘤[8]；BSE可能比CBE更为敏感，因为妇女能够在自己乳房上发现那些不易被别人触诊所发现的细微的改变[3]。BSE作为筛检乳腺癌的一种方法，其推广普及既为广大妇女带来了益处，同时也产生了许多问题。BSE可导致漏诊。BSE所判断的乳腺癌的总体敏感度为26%，即漏诊的可能性很大，这与乳房钼靶的敏感度80%～90%相比差了许多。这可能与BSE手法都很复杂，一般妇女很难完全正确地掌握有关[9]。BSE手法与BSE的有效性明显相关[10]；BSE可使妇女乳房良性肿块活检率明显增高[1

1,12]，美国的一个研究显示，55岁以上的妇女所发现的48%的肿块是恶性的，而44岁以下的妇女仅有3%的肿块为恶性[9]；BSE可导致妇女负性的心理影响，比如可能担心发现肿瘤[9]，或由于乳房活检引起焦虑[13]；BSE的推广普及占用了大量卫生保健措施的资源。美国的成本-效益分析显示，2名护士指导的BSE过程将会花费574-848美元/人[13]，另外，与BSE相关的就诊率和良性乳房活检率的增加也会导致BSE花费的增加[14]；BSE无法有效降低乳腺癌的病死率[13]，共有7个大规模的实验研究对BSE降低乳腺癌病死率的有效性进行了评价

[2,11]，目前的实验研究证明，BSE不能有效地降低乳腺癌的病死率。由此，加拿大预防健康保健部门对BSE提出了不同的建议[13]：

(1)对于40-49岁的妇女，乳房自测有害无益，定期的乳房自测教育应该从定期的健康检查中取消。

(2)对于50-69岁的妇女也应该取消。

(3)对于40岁以下的妇女，乳房自测的效果还未进行足够的评估，也不排除其害处。

(4)对于70岁以上的妇女还没有足够的证据对乳房自测法的效果进行评估。在英国提出了应以乳房意识代替BSE[9]。妇女应该意识到乳房这些不同阶段的改变，这种意识被称为乳房意识。乳房意识概括起来有以下几点内容：了解你自己正常的乳房，观察并且感觉自己的乳房，知道监测什么样的乳房改变，立即报告乳房的改变，以及50岁以上的妇女定期参加乳腺癌的筛查。同时，应鼓励妇女及时报告乳房的异常改变，而医生应具有足够的知识判断这些改变是否为恶性，正确决定哪些需要手术，哪些不需要。另外，如果妇女确实想自己进行BSE，那么乳房意识同样包括对妇女BSE的细致的指导。但医师应首先与其详细讨论BSE的优缺点，并为其提供详细的BSE指导。建议20-39岁的女性，每月做一次乳房自检，每3年做一次乳房体检（35岁以上妇女做一次基础乳房钼靶摄片）；40-49岁的女性，每月做一次乳房自检，每年做一次乳房体检，每1-2年做一次乳房钼靶摄片。饮食，心理状态以及平时的体育锻炼也是乳房保健的重要内容。北京、上海等6城市的研究结果表明，文化程度高、体质指数大、蛋奶摄入量高、精神压抑、乳腺及生殖系统疾病史、结婚年龄迟、有痛经、少哺乳等为共同的高危因素。而常吃葱蒜食物、月经初潮迟、绝育手术为保护因子[15-20]。控制热量、脂肪、酒精摄取量对减少乳腺癌的发生有很大的相关性，食用具有防癌作用的食物，能改善妇女的健康状况。这些食物包括有助于形成无机盐，抑制肿瘤生长的椰菜和甘蓝芽；富含β-胡萝卜素，抵消雌激素某些负面影响的胡萝卜、南瓜、甜番茄；包含植物雌激素，能有效降低体内雌激素负面影响的亚麻；含有邻苯二酚的绿茶；包含柠檬酸，能够抑制癌细胞生长的柚子和其他的柑橘类植物；富含类黄酮，能够预防癌细胞生长的紫葡萄和葡萄汁。豆腐和豆奶中同样含有异黄酮。妇女乳房保健根据不同时期侧重点不同。保健知识的欠缺导致不健康的行为习惯。因此，目前迫切需要提高妇女的自我保健意识和知识水平，引导她们形成健康的生活习惯。自20世纪70年代美国纽约洲实施乳癌二级预防取得降低病死率的结果以来，经各国实践，一致认为乳癌是继宫颈癌后又一能通过普查降低病死率的肿瘤[21]在众多普查方法中，乳房自检简便、无损且有效，便于掌握和采用[22]。但乳房自检在具有优势的同时，也有自身的局限性。应当加强防癌普查的宣传，在增强妇女自身健康意识的同时也应当加强医务工作者的乳房保健知识。通过书报杂志、专题讲座、电话咨询、心理门诊、上门服务等多种形式多方位地满足妇女的医疗和保健需求，提高女性的生命质量和生活的幸福满意度。