黄褐斑的治疗

1、西医治疗①治疗原则黄褐斑为常见病，其治疗手段主要从抑制黑素细胞的活性和增殖、防止黑素形成及加速黑素降解等方面着手，在治疗过程中及治疗后，所有患者均应避免日晒，特别避免峰段紫外线照射（10:00~14:00），并用广谱防晒剂：包括UVA和UVB（选择SPF>30和PA++以上的防晒霜）。在外出前20-30分钟涂抹防晒霜，室外，选择SPF大于30，PA+++，室内SPF大于20，PA++，每日3-4次，每平方厘米2mg。②系统用药

（1）维生素C：此药能阻止黑素的氧化过程，抑制黑素的形成，一般用量为200mg,3次/d。维生素C针，3克/次，每周2次。

（2）维生素E：此药为强抗氧化剂，它降低过氧化脂质从而发挥清除氧自由基的作用，是目前较经典且疗效肯定的药物，一般用量为100mg,3次/天。

（3）谷胱甘肽：它作为抗氧化酶的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，消除氧自由基，静滴还原型谷胱甘肽1.2克/次，每周2次。

（4）中医中药：月经不调、气滞血瘀者可服用逍遥丸或桃红四物汤；属肾水不足、虚火上炽者服六味地黄丸、金匮肾气丸，阿胶黄精丸以滋阴补肾，调和气血，疏通肝气，活血化瘀用以治疗黄褐斑。③局部治疗脱色剂

（1）3%氢醌霜，主要是阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的过程以影响黑素的合成，持续应用数月常有效。其不良反应有时引起刺激性接触性皮炎，刺激性与氢醌的浓度有关。此外还有5%~10%白降汞软膏、10%尿素霜、3%过氧化氢，涂搽后都有不同程度的疗效，因该类药物易在空气和日光中氧化，应封闭，避光保存。

（2）用0.l%维A酸、5%氢醌、0.1%地塞米松置于亲水软膏中，2次/d,外用，疗效亦佳，维A酸有增强氢醌的表皮穿透和降低黑素细胞的活性。

（3）20%壬二酸霜，壬二酸为无毒无致畸的天然直链饱和二羧酸，是酪氨酸酶的竞争抑制剂。

（4）熊果苷：为植物熊果中提取的活性成分。能抑制Tyra的活性，常用3%霜或者离子导入治疗。

2、剥脱疗法果酸即羟基乙酸活肤治疗：它能加速皮肤更新，低浓度时降低表皮黏合力，高浓度能引起表皮松解，通过表皮损伤和表皮再生去除色素沉着，一般用10%制剂。④联用方案

（1）维生素C与维生素E两者联合用药疗效明显优于单用，可能是由于VitC能使VitE再循环的缘故。

（2）Taylor等采用0.05%维A酸、4.0%氢醌及0.01%氟轻松三联制剂治疗641例黄褐斑患者，共8周，色素完全消退及75%消退的患者分别为26.1%、70%,不良反应轻微，均可耐受。

（3）Lee等采用2%亚油酸、0.05%倍他米松戊酸酯及2‰林可霉素混合制剂每晚1次外搽，连用6周治疗黄褐斑，得到较好的疗效，且未见明显不良反应。

（4）Mentel用糖皮质激素与维A酸、氢醌等联合应用时，不仅见效早，且能有效抑制黑素细胞的合成与分泌，降低黑素产量。

（5）Kligman首先提出的“kligmancream”其配方为0.1%维A酸、5%氢醌、0.1%地塞米松亲水软膏，外用2次/d,治疗色素沉着收到良效，其后有改良的kligman配方（0.5%维A酸茌4.0%氢醌和0,05%倍他米松），此配方降低前两种药的浓度，增加糖皮质激素的强度，以减少局部不良反应，增加疗效。

（6）中医中药：目前黄褐斑的中医药治疗主张内外治并举，随证选用，中西医结合治疗能充分发挥中西医之长，效果更好。有报告二妙丸联合多磺酸黏多糖软膏及维A酸软膏治疗黄褐斑取得较好疗效。